那個夏天的開始 Rita

在公園玩樂的上午，恩撿了幾片葉子，

手握著葉柄分散的像一朵花，

恩:媽媽，妳看香蕉！

我:嗯，香蕉…(正在照顧樂樂)。

恩:其實也沒有香蕉，只有香蕉皮。

我:…(訝異中)

突然覺得恩長大了許多，已經進入3歲想像力遊戲的世界，

恩做了很多很多細微的小遊戲，都讓我很驚喜。

很可惜來不及拍下照片。

嬰兒與母親第 200806 期 2008-12-15

採訪╱張玉櫻

諮詢╱台北馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師 張瑞幸     

台灣的新生兒由於體質的關係，發生「新生兒黃疸」的機會比西方白種人來得高，約有八、九成的新生

兒都會出現黃疸。雖然這是一個常見的問題，但卻有一些父母對此缺乏知識和觀念，有些因而造成孩子

一生無法彌補的傷害！所以我們在此就以淺顯易懂的方式來帶領大家認識「新生兒黃疸」。

什麼是黃疸？形成黃疸的原因

台北馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師張瑞幸表示，膽紅素主要是由於紅血球中的血紅素被破壞分解而形

成。人體內的紅血球有一定的壽命，老化的紅血球會在脾臟等地方被破壞，血紅素則會被代謝為膽紅素

。膽紅素形成之後，便與白蛋白結合，成為較易溶於水的型式，由血流運送到肝臟。肝細胞會以特別的

方式，將血液中的膽紅素接收並傳送入肝細胞內。在肝細胞中，膽紅素經過肝內酵素的作用，形成所謂

的「結合型膽紅素」。這種「結合型膽紅素」較先前的「非結合型膽紅素」易溶於水，且可由膽汁及腎

臟排泄出去。「結合型膽紅素」經膽汁進入腸道後，大部分經腸內細菌作用，轉化成糞膽素而由糞便排

出。一部分的「結合型膽紅素」會經過腸內酵素作用水解而回復為「非結合型膽紅素」，經腸子吸收，

由血流回到肝臟，稱為「腸肝循環」。

簡單來說，紅血球代謝後會產生「膽紅素」，肝臟就好比是處理膽紅素的工廠。如果血紅素代謝的速度

是正常的，但工廠壞掉了；或是膽紅素代謝的速度太快，工廠來不及處理，膽紅素堆積在血液中，就會

產生「黃疸」現象。

所以，形成黃疸的原因就是血中膽紅素的濃度過高。然而這些過多的膽紅素為什麼會出現在新生兒身上

呢？

為什麼新生兒特別容易發生黃疸？

張瑞幸醫師指出，較大的小孩或成人，除了有血液或肝臟的問題外，身體都會正常的產生及排除膽紅素

，所以不會黃疸的情形。新生兒血液中的紅血球濃度較高，紅血球的壽命又較成人為短，所以每天紅血

球被破壞後產生的膽紅素較多。但是新生兒的肝細胞功能又不夠成熟，來不及處理這些較多的膽紅素，

加上經由腸肝循環再回到肝臟的膽紅素比例也較高，所以新生兒特別容易發生黃疸的問題。

新光醫院小兒科主治醫師劉明發則說明，胎兒在母體內時氧氣濃度較低，所以血紅素必須偏高，以攜帶

足夠的氧氣，這時新生兒的膽紅素大約是 18 mg/dl。出生之後，就不需要這麼多紅血球了，被破壞代

謝之後產生的膽紅素會經由肝臟排泄出去，所以膽紅素會在 2 週內降到約 12 mg/dl 左右；但若肝功能

較差，來不及代謝出去，就會形成「新生兒黃疸」。

新生兒黃疸有兩種

1. 生理性黃疸

2. 病理性黃疸

除了生理性黃疸之外，以下 5 種情況的新生兒黃疸應視為病理性黃疸，需特別注意：

（1） 出生 24 小時內即出現黃疸。

（2） 血中膽紅素值升高的速度太快，一天上升 5 mg/dl 以上。

（3） 血中膽紅素值高於15 mg/dl。

（4） 「結合型膽紅素」濃度超過 1.5 mg/dl。

（5） 出生 2 個星期後黃疸仍未消退。

「病理性黃疸」顯示新生兒體內生成及處理膽紅素的過程出了問題，需要做進一步的評估與治療。

容易發生嚴重黃疸的 7 種新生兒

1. ABO 母子血型不合：

假如母親血型是 O 型，小孩子血型是 A 型或 B 型，則母體的抗 A 抗原抗體或抗B抗原抗體會通過胎盤傳

到小孩子體內，導致新生兒的紅血球被破壞，引起溶血，產生大量膽紅素。但也不是每一對 ABO 血型

不合的母子都會發生嚴重的新生兒黃疸。

2. Rh 血型不合：

Rh 陰性婦女和 Rh 陽性的男子結婚，若生下的孩子是 Rh 陽性，則也可能引發新生兒的溶血性貧血與

嚴重黃疸。

3. 有蠶豆症（ G-6-PD 缺乏症 ）的家族史：

「蠶豆症」是紅血球的一種酵素缺乏所導致的遺傳性疾病，張瑞幸醫師表示，罹患這種疾病的小寶寶也

特別容易在新生兒期發生溶血性貧血及黃疸。現在新生兒篩檢有做蠶豆症的檢查，若新生兒的兄姊有

這個問題，應特別注意這一胎是否也有蠶豆症，並注意黃疸的問題。

4. 有出血所造成的體表或體內血腫：

例如頭部血腫、顱內出血、腹內出血，或廣泛性的皮下瘀血等，這些血塊吸收也會產生較多的膽紅素，

引起黃疸。

5. 腸阻塞、出生後餵食不良、胎便延遲排泄：

這些狀況會使經由「腸肝循環」回到肝臟的膽紅素增加。

6. 肝細胞及膽道的問題：

例如新生兒肝炎、膽道閉鎖、總膽管囊腫等，這些狀況會使得黃疸較嚴重且持久。

7. 接受母乳哺育的新生兒：

劉明發醫師進一步指出，母乳寶寶的黃疸機率較高是自然現象，它具有抗氧化功能，反而是一種保護作

用呢！

如何評估小寶寶是否有黃疸？

目測法

評估新生兒黃疸，最簡單的方法就是用目測，但這只是很粗略的判斷。張瑞幸醫師表示，在自然充足的

光線或日光燈下觀察，用手指輕壓孩子的皮膚，褪去皮下的血色，就可以判斷皮膚黃不黃。

劉明發醫師、張瑞幸醫師皆指出，通常黃疸的出現是由臉往身體四肢延伸：

1. 臉部發黃時：這時的膽紅素值大約在10 mg/dl 以下。

2. 比較嚴重時，四肢才會發黃：通常若小腿已出現黃疸的情形時，血中膽紅素濃度常已高過15 mg/dl，

應儘快抽血檢查，確定黃疸的程度有多嚴重。

抽血檢測最準確

另外有一種儀器，接觸皮膚即可測定黃疸的嚴重程度。

但最準確的方法還是抽血，以精密的儀器來做準確的判斷。

黃疸寶寶的治療方法

照光治療

究竟血中膽紅素值多高才需要做最初步的「照光治療」？各醫院的標準有所不同。張瑞幸醫師表示，以

馬偕醫院來說，足月出生且已滿 2 天大的新生兒，血中膽紅素值超過 15 mg/dl 時，才會給予「照光治

療」。

寶寶接受「照光治療」時可以餵母乳嗎？

在家自行照日光燈可以嗎？當然不行！

「照光治療」是使用特定波長的偏藍光光線，使體表的膽紅素轉化為高水溶性的物質，不需再經肝細胞

處理，即可由尿液及膽汁排出，如此可有效改善黃疸的情形。所以在家裡照日光燈或太陽光是沒有效果

的！

換血治療

假如小寶寶因溶血引起貧血及血中膽紅素濃度急速上升，或血中膽紅素濃度太高時，就需進一步「換血

治療」。「換血治療」是由新生兒肚臍上的臍靜脈插入一根臍靜脈導管，把病兒的血慢慢的抽出來，再

將新鮮、適當配製的血液打入孩子的體內，目的是移除病兒體內的膽紅素（ 以快速降低黃疸 ）以及引起

溶血的抗體，並改善貧血的情形。

換血過程危險嗎？

換血這個過程並非沒有危險性，也可能經由換血引起感染，但若小寶寶血中膽紅素濃度太高，且又未及

時處理，則可能造成腦部的損傷。

何時需要換血？

這需要醫師的專業判斷。一般來說，若新生兒黃疸合併溶血性貧血，當血中膽紅素值超過 20 mg/dl 時

，需換血治療。若小寶寶除了黃疸外，其他檢查沒有特別異常，換血的標準可提升到 25 mg/dl。

需積極治療，以防出現嚴重「核黃疸」

新生兒黃疸經過積極的治療，大多不會留下後遺症。但若血中「未結合型膽紅素」濃度太高時，則這種

脂溶性的物質會進入腦組織，造成腦部細胞壞死，引起神經學上的症狀，並留下後遺症，這種情形稱為

「核黃疸」，又名「膽紅素腦病變」。在急性期，孩子會有活力降低、食慾不佳、大小便次數減少、體

重下降10％以上、疲倦或躁動、哭聲改變等情形。更嚴重則會抽筋、昏迷甚至死亡。幾個月之後則會表

現出肌肉張力異常、智能障礙、聽力異常、痙攣、手足徐動症等情形。

可見新生兒黃疸雖然是常見且不難處理的疾病，但若家長或醫護人員未能適切診斷及治療孩子黃疸的問

題，還是有可能產生嚴重的後遺症。

結語

倘若新生兒的父母們都能具備正確的觀念，適時尋求醫療幫助，配合醫師提供孩子適當的治療，相信新

生兒黃疸應該不會威脅到孩子一生的健康。

弟弟出生了.提早18天..

第二胎果然生的比較快...12點衝到醫院...15:42就生下來了....

而且弟弟跟哥哥長的真是太像了...cc